3月-3/4 :台兒通訊_胎兒影像學診斷:中樞神經系統病例精選

病例2  Occipital Meningocele  摘錄

35歲單胞胎初產婦,本胎次染色體檢查為正常女性,於妊娠17週在產檢醫院發現胎兒疑似水腦(hydrocephalus)轉介至本診所。 
經本診所超音波檢查,胎兒頭圍在低標附近,枕骨部位有膜狀膨出及雙側側腦室擴大,但無法從影像上判定是否有腦部實質組織一併膨出,故初步診斷胎兒有枕骨處腦突出(occipital cephalocele)合併雙側側腦室擴大(ventriculomegaly),安排孕婦接受胎兒磁振造影檢查以進一步鑑別診斷。
孕婦於妊娠20週返診追蹤,胎兒超音波影像仍可見兩側側腦室中度擴大(moderate ventriculomegaly)、枕骨部位缺損及膜狀膨出,膜狀膨出物內無發現明顯腦部組織,診斷修正為枕骨處腦膜膨出(occipital meningocele)併兩側中度側腦室擴大。

(圖片說明)

2.1A-B
胎兒17週腦部軸狀平面超音波影像:
2.1A
2.1B

(A)可見雙側側腦室擴大(左:1.27公分,右:1.20公分)(箭頭)且脈絡叢呈現懸垂樣(dangling sign)(虛線),枕骨部位有缺損且有膜狀膨出(星號)膜狀膨出物大小約0.99公分 X 1.23公分。

(B)仔細看膜狀膨出物的內容(虛線),只有看到隔膜(septation),未發現明顯的腦部組織。

2.1C-D
胎兒17週腦部矢狀切面超音波影像:
2.1C
2.1C-D
(C)可見枕骨部位有膜狀膨出(箭號)
(D)枕骨部位也有部分缺損(星號)

2.2A
2.2A
妊娠19週胎兒磁振造影T2加權影像矢狀切面:胎兒頭皮下方有一小葉囊腫狀病灶(箭號),其下的枕骨疑似有局部缺陷(箭頭),但沒有明顯腦組織膨出情形。

2.2B
2.2B

妊娠19週胎兒磁振造影T2加權影像軸狀切面:胎兒枕骨近正中頭皮下方有一小葉囊腫狀病灶(箭號),此囊腫在T2加權影像下呈現高訊號。胎兒的兩側側腦室皆輕微擴大(虛箭號),除此之外,腦部其他構造與脊椎沒有明顯異常。



2.3A-C
胎兒20週超音波影像:
(A)經腦室平面可見右側側腦室擴大(箭號)
(B)腦部軸狀平面可見左側側腦室擴大(箭號)及枕骨部位有膜狀膨出(星號)

(C)腦部軸狀平面可見枕骨部位有缺損情形(星號)並有膜狀膨出(箭號)

2.3A
2.3B

2.3C

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