參加2012 FMF World Congress心得報告–溫姿敏放射師

第十一屆英國胎兒基金會國際研討會心得分享
──淺談早產的篩檢與預防
文/台兒診所 温姿敏 醫事放射師

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在大學畢業之後因緣際會踏入胎兒超音波這塊領域,除了一開始到婦產科門診和產房實際了解產科狀況,並從教科書、論文、網路資源以及前輩們身上汲取知識,建立自身微薄的產前超音波診斷概念。在眾多教育資源當中,英國胎兒醫學基金會(Fetal Medicine Foundation, FMF)關於第一孕期胎兒篩檢提供了完整的線上課程,並有免費的認證及軟體試算,之於我亦屬第一份有系統性的胎兒醫學教材,讓我對於唐氏症篩檢有了入門的認識。
英國胎兒醫學基金會為一慈善機構,成立宗旨在於藉由實務研究及專業人員培訓,達到更好的產前診斷及治療,進而改善孕婦及胎兒之健康狀況。基金會更於每年舉辦國際研討會,除了展示最新的前導研究
實驗結果之外,更提供予各地前來之醫療人員彼此探討及切磋的契緣,實是醫學界之美事。


 圖為英國胎兒醫學基金會第十一屆國際研討會舉辦之會場入口。


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今年六月底的第十一屆國際研討會(11th World Congress in Fetal Medicine)選於科斯島(Kos)舉辦,科斯島是個臨近土耳其的希臘小島,在位於愛琴海東南方的多德卡尼斯(Dodcanese)十二群島之中,島上除一貫南歐風情的藍天碧海白牆外,尚有古希臘羅馬之古蹟建物,更為名人希波克拉底(Hippocrates)的故鄉。
希波克拉底是古希臘的天文學家、數學家、物理學家、更是位醫師,因欲破除疾病為超自然力量所致之迷信,認為環境、飲食及生活習慣才是致病原因,從事各種疾病症狀之觀察並詳實記錄,並主以普通診斷法及被動療法診症,在當時確實有效治療許多疾病且改善了臨床診治的效能,故有「醫學之父」之稱;縱然其建立的理論(如:體液學說。)悉已證實謬誤不少,但仍不得否定之於醫學貢獻至鉅。另外,希波克拉底所訂立之醫師誓言,更成為後世醫師的道德綱要。因此本屆國際研討會擇此舉辦,別具意義。


圖為科斯島海灘一隅。


圖為奧斯曼浴泉殿(Ottoman ablution fountain),一旁即為希波克拉底的七葉樹(Hippocrates Plane Tree),相傳希波克拉底曾在這棵大樹下授課。


整個會議分為五天進行,囊括由生物化學、解剖生理等探究多面向的產科議題;其中「早產」一直是周產期醫學的重要課題。早產是指懷孕週數滿20週、但未滿37週之生產,除了是新生兒死亡之一重大原因之外,其伴隨而至的急性或慢性疾病亦是棘手。臺灣的早產發生率約8%,34週前早產佔約1%視為嚴重早產,若能早期篩檢出早產高風險之族群,並適時作有效處置,勢必能夠降低早產發生率與新生兒死亡率,故篩檢方式以及篩檢高風險之處理方式,向來是產科研究的著眼點之一。
打從最早無法預測早產發生,僅能於產兆早發之時囑咐臥床安胎,直至現今已有多篇研究指出,子宮頸長度確實有利於評估自發性早產的風險,其中臺灣孕婦建議以2公分作為臨界值。此次會議中更提出於已發生脅迫性早產症狀之孕婦,以2D方式量測其胎兒腎上腺(adrenal gland)變大的程度,可用來預估胎兒在七天之內早產的可能性,且經實務比較後證實與3D方式之準確率相當,而2D在操作上更為簡易便利,另外與量測子宮頸長度相較來得更加有力。除子宮頸長度變化造成的早產研究外,早產早期破水(preterm premature rupture of membranes, PPROM)亦佔所有早產原因的三分之一,會議中提及胎兒的脾靜脈(splenic vein)能夠反應子宮內感染(infection)或發炎(inflammation)的發現,進而藉由脾靜脈的波型去預測早產早期破水的可能性;此研究指出脾靜脈出現脈動波型,與絨毛膜羊膜炎(chorioamnionitis)或臍帶炎(funisitis)有其相關性──預測絨毛膜羊膜炎的敏感度47%、特異度96%、陽性預測值96%、陰性預測值50%、概似比13.2,預測臍帶炎的敏感度84%、特異度85%、陽性預測值64%、陰性預測值94%、概似比5.7。
至於篩檢出早產高危險群後之處置,以往傳統作法除了囑以臥床休息或給予安胎藥物,常會採用子宮頸環紮術(cervical cerclage)將孕婦的子宮頸作一環形縫合,但已有研究顯示子宮頸環紮術並不能夠有效降低早產發生率,而予以黃體素(progesterone)則能降低44%之34週前早產發生率,效果顯著已有多篇研究證實;此次會議則提出利用子宮托(cervical pessary)預防早產的概念,之於黃體素而言,子宮托的價格較為經濟實惠,且為非侵入性又置入移除容易,亦能有效降低早產的發生。
可惜的是,這些關於早產的臨床應用在臺灣並不普及,除了參加國際會議獲取新知之外,更需要的是積極在國內發展推廣,才能讓臺灣醫療跟上世界腳步,造福所有的孕婦及胎兒。
在一整天精彩緊湊的會後,大會在涼風輕拂的晚間安排豐盛的晚宴派對,相對於白天的豔陽炙烈,夜晚的科斯島才是臺灣人喜愛的溫度;自助式擺滿泳池畔的希臘菜餚,盛著熱食、冷盤、沙拉、水果,搭著昏黃燈光及涼爽微風,耳邊唱頌著希臘傳統歌曲,舞臺上踩著輕盈步子的舞者微笑著,幾經笑鬧放鬆了眼睛、耳朵和腦袋瓜子,迎接隔天又是豐富可期的論題。


圖為飯店裡頭的晚宴派對。


從五天的研討會結業之後,大會特別安排與會人士一同搭船前往臨近的土耳其遊玩,船程約略一個小時,沿途依然是湛藍的海天一線,搖又晃地在閤眼以前素有小希臘之稱的波德魯(Bodrum)即映在眼前。與一般所熟知的土耳其不同,波德魯的白屋頂和藍窗欞儼然為希臘風格,因此就算過了海關、越了國界,也好似沒有離開希臘國土。在波德魯熱鬧的夜間街巷,除了特色小吃和新奇遊行之外,竟依熟悉的聲音巧遇台灣觀光客,熱腸親切國情依舊,在幾番寒暄之後更大力推薦土耳其的他地觀光,我想它會成為我在未來旅行的某一滯留點吧。

圖為自希臘前往土耳其的船上。

 圖為波德魯港口。


何其有幸參與此次英國胎兒醫學基金會所舉辦的國際研討會,搭乘生平第一次的遠程飛機抵達地球的另一個表面。雖然大會全程以英文講述探論,礙於自身程度能夠吸收的資訊有限,但亦不失是一次寶貴經驗,且之於胎兒醫學有了更加深加廣的認知,也有了動力與方向補全己身的不足。


 圖為台兒診所工作團隊與英國胎兒醫學基金會創辦人Prof. Kypros Nicolaides之合照,左起為吳佩臻醫師、張婉婷放射師、李怡盈放射師、范嘉惠放射師、Prof. Kypros Nicolaides、筆者、黃馨儀放射師、曾湘畇放射師、林菁卿醫師(宏其婦幼醫院)、張東曜醫師。

  
 

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